最近经手一个理赔,感触很深,和大家分享下。
朋友母亲不慎在卫生间摔倒,摔到了腰部。老人家不想让子女担心,没有在第一时间告诉朋友,一直忍着疼痛。后来腰部实在疼痛难当,才告诉朋友,朋友赶紧带她到医院急诊就诊。医生拍了CT,开了消炎止痛相关药品,并进行了输液;但疼痛还是没有消除,检查显示这次摔伤导致腰1椎体骨折及组织水肿,还是蛮严重的。
医生提供了两个方案备选:
1.在家严格卧床平躺,不能起身。
静养两个月,不要活动,慢慢恢复。
2.住院实施手术治疗,对腰椎进行校正。
疗效更好,时间也短,人受的痛楚也少一些。
朋友考虑了一下,决定为母亲选择疗效更好的方案。但是因为母亲的社保在北京,对于报销流程有一些不确定;此外治疗有很多药品和植入性器材是社保外的,需要自费,他之前在我这里为母亲买过意外险,想询问是否能报销,于是打电话询问我的意见。
我听说阿姨受伤了,心里咯噔一下,了解到人无大碍后才放心了一些,但也很心疼。听朋友简要描述情况后,和他说,放心,这次的事情在报销范围内,不限用药,器材也可以选最好的,他所配置的意外险都能报;并请他先拨打保司400的电话进行报备立案,之后专心照顾阿姨,有需要帮忙的可以随时联系我。
朋友母亲10月5号入院,入院诊断为腰1椎体压缩性骨折实施手术,10月6号实施腰椎骨折球囊扩张成形术,很顺利,于10月8日出院。
最后算下来,整个的治疗费用为19877.35。小小的一次摔倒,治疗费用高达近两万。其中最贵的一项费用为植入性器材 腰1椎体压缩性骨折手术椎体扩张球囊导管(AND),费用为14000元。19877.35的治疗费用,社保报销了3023.82,其余16853.53都需要自费。
而朋友配置的意外险包含意外医疗,因为意外引起的治疗在额度内都是可以报销的。
朋友之前是基于对我的信任进行的投保,之前并没有经历过商业保险的理赔,难免会有些将信将疑和惴惴不安。我一边请他把所有材料都发给我,理清事情发生的过程,将材料归类,整理数据,一边填写理赔申请表,并将关键信息和他核对。最近把所有表格请他签字,寄到保司,请他等待理赔,中间有问题可以和我沟通。
朋友在等待过程中,也打过几次保险公司的客服电话,客服表示近期受理理赔较多,请耐心等待。等待的滋味并不好受,我也很理解,10个工作日还没有理赔,我也给保险公司打了电话,在询问进度之余,表示:(1)此次事件比较简单,过程清晰,没有什么复杂的地方;(2)理赔的金额并不大,材料齐全,并无疑点;(3)理解近期贵司受理案件多较为忙碌,但毕竟时间也过去两周了,还请照顾每一位客户的理赔体验,尽快赔付。客服表示很重视这次反馈,并尽快交由分公司处理。
反馈还是很有效的,朋友次日就收到了保险公司的打款。理赔不但报销了16852.59,还对住院的3天进行了每天300的补贴,最后总共给朋友打款17753.53元。
朋友表示一块石头落地,我也很欣慰,不敢邀功,但求尽责。
这次因为是很好的朋友遇到理赔,印象比较深。一方面把整个理赔过程整理下来,供大家参考,以后遇到理赔不要慌,一步一步来(当然希望大家平平安安健健康康)。另一方面,有一些感触,和大家分享。
1.父母(或是爷爷奶奶、外公外婆)上了年纪,行动越来越不便,但我们可能没有足够关注。我们既要从心态上更为体恤和理解,言语上表达问候关心,也要从实际行动上分担。如果住的较远,难以在日常进行帮忙,那可以考虑在父母家中安装一些助老设施,例如浴室防滑垫、厕所扶手、起夜感应灯,等等。花费不大,但真的利于年龄大的人行动,避免滑倒摔伤。
2.人上了年纪骨头会比较脆,有些老人还会出现骨质疏松的情况,一旦跌倒磕碰,非常容易骨折甚至骨头断裂。我们肯定是希望他们能获得最好的治疗效果,用药和器材都要尽可能地用好的,但确实有很多药品、植入性器材和耐用设备都是社保不保的,需要自费,那这个时候,有一个保障全面的意外险就非常重要。
配置意外险时务必注意意外险:
(1)是否包含意外医疗部分;
(2)是否有社保名录限制;
(3)是否有免赔额;
(4)是否100%报销。这四点非常重要。
3.保险不会骗人,人才会骗人。只要投保流程合规,发生的事件在保险责任内,理赔并不困难;而且无论是保险公司的自我监督,还是国家银保监会的监管,都很严格。如果遇到问题,可以:
(1)先拨打保险公司的客服电话协商解决;
(2)如果不满意,还可以拨打省级监管部门,例如江苏省保险行业保险合同纠纷投诉处理中心,电话为4008012378,进行投诉;
(3)如果还没有没有解决,可以拨打银保监会投诉电话:12378或者010-66279113进行维权。
4.如果在理赔过程中,有什么流程不清楚,表格不会填写,遇到问题不知如何处理,也可以找到专业的保险经纪人解决;如有必要,还可以需要提供受托人身份证明、授权委托书,请他们代为办理理赔。
谁都不希望意外发生,但意外风险充斥着我们的生活。就像墨菲定律告诉我们的:如果事情有变坏的可能,不管这种可能性有多小,它总会发生。为了应对这种可能性,聪明人都会做好充分的准备,以便尽可能地减少损失。
愿我的朋友们都健康,平安。